肺结核是由结核分枝杆菌引起的一种传染性疾病，常常影响肺部，但也可能波及其他身体部位。胸片检查是诊断肺结核的重要工具之一，它通过观察肺部的影像变化来提供初步的判断依据。然而，胸片并不是确诊肺结核的唯一手段，尤其是在患者没有痰的情况下，其他判断方法同样重要。

胸片检查可以显示出肺部是否有异常，比如肺纹理增重、空洞形成或浸润性病变等特征，这些变化可以提示肺部有结核感染的可能。然而，胸片的结果并不能直接确诊肺结核，因为这些影像学表现也可能见于其他疾病，如肺癌、肺炎等。因此，仅依靠胸片进行诊断是不够的，尤其在痰检无法进行的情况下，需要结合其他检查方法。

在没有痰的情况下，医生可以采用其他方式来辅助判断肺结核。首先，血液检查，如结核菌素皮肤试验（PPD）和干扰素释放试验（IGRA），可以帮助识别是否曾经接触过结核菌。PPD试验通过注射结核菌素并观察皮肤反应来评估免疫反应，而IGRA则通过检测血液中的免疫反应来判断是否感染了结核菌。这两种检查都有助于排查潜在的结核感染。

此外，临床症状也是判断肺结核的重要依据。患者是否有持续的咳嗽、咳痰、夜间盗汗、低热和体重下降等症状，能够为诊断提供重要线索。医生在评估这些症状时，会综合考虑患者的病史、接触史以及流行病学背景等因素，以增强对肺结核的判断。对于高风险人群，如与已知结核患者有密切接触的人，出现上述症状时，应着重考虑肺结核的可能性。

影像学检查除了胸片，计算机断层扫描（CT）也能提供更详细的肺部影像，帮助识别小病灶或其他难以通过胸片检测的异常情况。虽然CT检查更多用于进一步评估，但它在某些情况下，可以为无痰患者的肺结核诊断提供重要参考。

综上所述，胸片虽然是诊断肺结核的重要工具，但并不能单独确诊。在没有痰的情况下，通过结合血液检测、临床症状评估以及影像学检查等多种手段，医生可以更全面地判断患者是否患有肺结核。因此，若怀疑肺结核，及时就医并进行综合检查是至关重要的，这不仅有助于早期发现疾病，还能有效降低传播风险。